袁國勇:“武漢肺炎”尚需確定更準確的病死率

來源:《財經》雜志 2020-01-27 17:11:48

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目前還不清楚武漢新型冠狀病毒是否會比SARS嚴重。早期41個新型冠狀病毒肺炎病例,病死率15%,但更準確的結論仍有賴更多病例的研究

國家衛健委專家組袁國勇:“武漢肺炎”尚需確定更準確的病死率

 

文 |《財經》 趙天宇 實習記者 朱賀

編輯 | 王小

“新型冠狀病毒肺炎感染的許多臨床方面似乎與SARS相似,但尚需在更大的研究人群中確定更準確的病死率。”2020年1月26日,中國工程院院士、國家衛健委高級別專家組成員袁國勇回應《財經》記者。

2天前,作為通訊作者,袁國勇在國際醫學雜志《柳葉刀》(Lancet)發表了一篇有關武漢新型冠狀病毒肺炎的論文。該論文研究表明,新型冠狀病毒可以在家庭或醫院中進行人與人之間的傳播,并且可以在城市間傳播,因此在這種流行的早期階段就應采取警惕的控制措施。

問及武漢新型冠狀病毒是否會比SARS嚴重,袁國勇說,由于文獻中的數據仍然相對有限,因此在現階段尚不清楚。 這種流行病的迅速傳播需要謹慎對待,需要共同努力去限制其傳播。

1月24日,《柳葉刀》還發表了一篇論文,公布了武漢市金銀潭醫院早期41名新型冠狀病毒肺炎患者的臨床數據,其中6例患者死亡,死亡率達15%。首例確診患者的癥狀首次出現在2019年12月1日,但是其家人沒有出現發燒或任何呼吸道癥狀。

《柳葉刀》主編 Richard Horton 當日在社交平臺發消息提示外界注意,稱媒體正通過把新型冠狀病毒稱作“殺手病毒”+“助長恐慌”將事件升級。他認為,從目前已知的信息看,該病毒有著中等/一定傳染性、相對低的致病性。用過度夸張的語言來增長恐慌是完全沒有必要的。

研究一:第一例確診患者在12月1日發病

1月24日,《柳葉刀》在網上發表的一篇題為《中國武漢2019新型冠狀病毒感染者的臨床特征》論文,公布了武漢市金銀潭醫院早期41名新型冠狀病毒肺炎患者的臨床數據,其中6例患者死亡,死亡率達15%。

該論文顯示,首例確診患者的癥狀首次出現在2019年12月1日,但是其家人沒有出現發燒或任何呼吸道癥狀。該論文作者為武漢市金銀潭醫院黃朝林等人,是武漢確認感染新型冠狀病毒患者的首批臨床數據。

早期的59名疑似感染新型冠狀病毒的患者,都被送往武漢的金銀潭醫院,其中41名患者被實驗室確認為新型冠狀病毒感染。

41例患者中,有27例曾接觸過華南海鮮市場,還發現了家族聚集性病例。首例確診患者的癥狀首次出現在2019年12月1日,但是其家人沒有出現發燒或任何呼吸道癥狀。

第一例死亡病例存在持續的海鮮市場暴露史,因7天發燒、咳嗽和呼吸困難的癥狀而入院。發病5天后,該患者的53歲的妻子也出現肺炎癥狀,被送進隔離病房,但是這位女士并沒有海鮮市場接觸史。

41例患者均有肺部CT異常表現。且大多數患者的癥狀表現為發熱、干咳、呼吸困難,胸部CT顯示雙側毛玻璃樣混濁。41例患者中有40例發熱,咳嗽31例,肌肉疼痛或疲勞乏力18例;較不常見的癥狀是咳痰、頭痛、咯血和腹瀉。有22例出現呼吸困難,從發病到呼吸困難的中位時間為8天。

重癥患者出現急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),需要進行重癥監護和氧療。入院至出現急性呼吸窘迫綜合征的時間最短為2天。在這個階段,患者的死亡率很高。

13例患者需要重癥監護, 6例患者死亡,死亡率達15%。

早期的這41名感染者以男性居多,患者中位年齡49歲。其中,30例為男性,13例有糖尿病、高血壓等基礎疾病。20例患者的年齡在25—49歲之間,14例患者的年齡在50—64歲之間。

研究表明,新型冠狀病毒感染者的一些特征與SARS和MERS冠狀病毒的感染有相似之處。

然而,新型冠狀病毒感染者很少有明顯的上呼吸道癥狀,如流涕、打噴嚏或喉嚨痛,這表明靶細胞可能位于下呼吸道。此外,新型冠狀病毒感染者很少出現腸道不適癥狀,如腹瀉。而約20%—25%的SARS和MERS冠狀病毒的感染者出現腹瀉。

可靠、快速的病原體檢測和基于臨床描述可行的鑒別診斷,對臨床醫生首次接觸疑似患者至關重要。研究人員強烈建議采取防護措施,如佩戴經過健康測試的N95口罩和其他個人防護設備。同時,應密切檢測和檢查醫務工作人員的發熱和呼吸系統癥狀。

研究二:無癥狀患者

一個家庭有7位家庭成員,6人感染了新型冠狀病毒。

起初,有6名家庭成員在2019年12月29日至2020年1月4日之間,曾從深圳往返武漢。這6人中,有5人被確定感染了新型冠狀病毒。他們沒有與動物接觸的歷史,也沒有去過華南海鮮批發市場等類似地方,沒有在飯店吃過野味。

這6名家庭成員中的4人,在1月4日返回深圳后,住在一個另外的家庭成員處,也就是這個案例中的第7名家庭成員。他們同住了一周,1月11日分開。也就是說,這位沒到過武漢的人,在與四名家庭成員接觸幾天后,也被新型冠狀病毒感染。

袁國勇擔任港大深圳醫院的臨床微生物及感染控制科主管。他告訴《財經》記者,最初這個家庭的一對夫婦去他們醫院就診時,他們懷疑過病毒人傳人的可能性。這對夫婦去他們醫院就診前,曾去過深圳其他地方看病,而他們實際上已通過當地疾控中心進行過冠狀病毒感染測試,結果呈陰性。

隨后,其他5名家庭中的患者也來到他所在的醫院就診觀察。經過詳細評估,他們發現這是2019-nCoV感染的家族聚集性案例。 這篇論文于1月24日《柳葉刀》在線發表。

這個家庭的五名成員,年齡在36—66歲之間,皆出現發熱,上呼吸道或下呼吸道癥狀或腹瀉的癥狀。超過60歲的患者,具有更多的全身癥狀,出現廣泛的放射學玻璃樣肺改變。

在這些家庭成員中,有一名10歲的兒童,他并無癥狀,但是因為父母的堅持,也給他做了肺部CT掃描,研究者相當意外的發現了這名兒童顯示出毛玻璃樣肺部混濁。后來,確定這名兒童已經感染新型冠狀病毒肺炎,但是屬于無癥狀感染。

類似的,此前也存在無癥狀的SARS患者,盡管比較少見。研究者認為,有必要進一步研究這些無癥狀病例的流行病學意義。

盡早隔離患者,并進行追蹤和隔離接觸至關重要,因為無癥狀感染似乎很可能發生,因而要持續對公眾進行食品和個人衛生教育,并提醒醫護人員遵守感染控制措施,以防止事態擴散。

袁國勇說,1月17日通過書面報告,向中國疾控中心主任高福和廣東省疾控中心通報了這一事實。作為新冠肺炎國家衛健委高級別專家組成員,他也將此信息透露給其他專家組成員。

1月20日,國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山在疫情防控情況的記者會上說,已經“證實了有人傳人的傳染。”

袁國勇說,他們目前正在進行研究,希望了解2019-nCoV的發病機理,以及尋找更好的診斷和治療策略。

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